Лечение молочных зубов под общим наркозом

Детская стоматология, Терапия

Зубная боль знакома многим. Даже взрослые люди переносят её с трудом, что тогда говорить о детях? У вашего ребёнка болят зубы и стоматолог должен провести ряд манипуляций, которые могут напугать маленького пациента или причинить боль. Или ваш ребёнок — жуткий непоседа и он не будет спокойно сидеть в стоматологическом кресле. Современная медицина нашла способ как обезболить и успокоить ребёнка — общий наркоз. Но насколько это опасно для малыша, каковы последствия — эти вопросы волнуют многих родителей.

Нужен ли общий наркоз в детской стоматологии?

Все мы когда-то были детьми. И каждый из нас имеет воспоминания и впечатления о посещении детского стоматолога. Кому-то ещё с раннего возраста понравилось посещать стоматологический кабинет, а кто-то, спустя много лет, не может до сих пор забыть что ему пришлось пережить на приёме у стоматолога, будучи ребёнком. Как правило, такие дети, даже когда становятся взрослыми людьми, всё равно боятся врачей, в особенности стоматологов.

Почему так происходит? Конечно же, большую роль играет наследственность, тип темперамента, состояние нервной системы. Но нельзя забывать ту обстановку, которая была в стоматологическом кабинете при посещения врача ребёнком, методы анальгезии, которые использовались или не использовались стоматологом.

В советской медицине бытовало мнение, что давать ребёнку наркоз во время лечения зубов — это лишняя и ненужная процедура. В итоге, мы имеем многие поколения взрослых людей, которые панически боятся стоматологов и они стараются под любым предлогом отложить поход к врачу. Пустяковое заболевание запускается и пациент попадает к стоматологу уже с острой болью, сильным воспалением и, как правило, уже тогда, когда спасти зуб невозможно.

А ведь причины такого поведения взрослого пациента находятся именно в его детстве, когда ему приходилось терпеть боль, сидя в стоматологическом кресле и с ужасом наблюдать за всеми манипуляциями врача. Также надо учитывать, что есть люди, которые при виде нескольких капель крови теряют сознание. И пациентам с подобным типом психики (особенно когда это маленькие дети), наблюдать за всеми манипуляциями врача, терпеть боль, просто противопоказано.

Взгляд современной медицины на проблему применения наркоза в детской стоматологии сильно отличается от советской. Ребёнок — это маленький пациент, который наравне со взрослыми имеет право на медицинское обслуживание высшего качества, а также на психологический и физиологический комфорт во время визита к стоматологу. Только таким образом можно достигнуть наилучших результатов лечения, а также завоевать доверие маленького пациента (что так важно для последующего его развития).

Конечно же, проблема применения общего наркоза детям во время лечения зубов не может не волновать родителей.
Вот что пишут на форумах:

Хотелось бы узнать мнение стоматологов о лечении зубов под общим наркозом. Это вредно? Насколько?

А вот что пишут родители, которым уже пришлось прибегнуть к лечению зубов ребёнка под наркозом:

Лечили мы зубы под наркозом. В итоге наркоз был назначен на час, перед ним нельзя было есть-пить 6 часов…когда приехали в клинику, дочка сильно плакала, сопротивлялась, когда одевали маску, но уснула быстро…врач осмотрела ротик еще раз, вышла, ознакомила меня с планом лечения. Делали 1 пульпит, 4 кариеса, герметизацию здоровых жевательных, глубокое фторирование всех зубов… Времени 2 часа на все ушло, периодически медсестра выходила и говорила, что все хорошо. В дни, когда проводят наркоз, в клинике присутствует директор. Все очень доброжелательные, меня успокаивали…проснулась от наркоза быстро, поплакала немного, что хочет гулять и все… Через 15 минут мы ушли домой… Там предлагают деткам попить чай, поспать, но моя отказалась, напоследок подарили игрушки… Врачи отличные, видно, что бригада слаженная, анестезиолог-реаниматолог работает в РДКБ, опыт более 15 лет… Я не жалею о принятом решении, не представляю как бы мы лечили наши зубки без наркоза.

Давайте выясним какой бывает наркоз, каковы показания для его применения, какими ещё методами можно воздействовать на ребёнка, если надо не обезболить, а просто успокоить маленького пациента.

Какой бывает наркоз?

На сегодняшний день существуют 3 разновидности общего наркоза:

  • ингаляционный
  • неингаляционный
  • комбинированный

Ингаляционный наркоз вводится непосредственно через дыхательные пути ребёнка. В амбулаторных условиях применяются такие препараты как закись азота, пентран. Очень хорошо зарекомендовал себя на российском рынке новый препарат севоран (США). Он был открыт ещё в 1971 году, но начал широко применяться в медицине только с 1990 года (Япония), а на российском рынке севоран применяется только с 2005 года. Он нашёл широкое применение как в Америке, так и за рубежом — на данный момент севораном сделано уже 65 миллионов наркозов!

Преимущества севорана:

  • низкая токсичность (по сравнению с другими препаратами, применяемыми на территории СНГ)
  • быстрое и безвредное выведение из организма как взрослого, так и ребёнка
  • сон буквально «с первого вдоха»
  • возможность применения севорана для детей с патологиями психики (ДЦП, эпилепсия), заболеваниями печени и сердца

Неингаляционный наркоз вводится в организм ребёнка посредством инъекции. Для этого применяют такие препараты: сомбревин, кетамин, альтезин. Как правило, данные препараты используются в качестве кратковременных наркозов или в случаях применения комбинированного наркоза. Применение сомбревина в области детской стоматологии заключается в том, что ребёнку надо сделать внутривенный укол. При этом, сознание выключается через 10-20 секунд.

Из известных неингаляционных наркозов хорошо зарекомендовал себя кетамин. Он может вводиться внутривенно, внутримышечно, а также его можно принимать в виде сиропа — что предпочтительно для детей. К тому же, кетамин хорошо переносится и не вызывает рвотный эффект во время пробуждения после наркоза.

Комбинированный наркоз заключается в совместном использовании ингаляционного и неингаляционного наркоза. Данный тип наркоза применяется, чтобы достичь следующих эффектов: минимальную депрессию дыхания, отсутствие непроизвольных движений, быстрое восстановление после наркоза, отсутствие неприятных ощущений во время выхода из наркоза.

Как правило, при длительных хирургических вмешательствах используется именно комбинированный наркоз. Длительность наркоза зависит от конкретного лечебного плана — какие манипуляции надо провести в том или ином случае.

Как правило, наркоз может длиться от нескольких минут до 1,5 — 2 часов.

В каких случаях можно применять наркоз?

Общий наркоз — это серьёзное вмешательство в организм ребёнка. И, несмотря на низкую токсичность и безопасность новых препаратов, его применение должно быть обосновано.

Во многих клиниках до сих пор считают, что в детской стоматологии применять наркоз нельзя, но клинические случаи бывают разные. И если лечение ребёнка связано с хирургическим вмешательством, применением аппаратуры и инструментов, которые могут напугать ребёнка, следует рассмотреть возможность применения общего наркоза.

К тому же наркоз даёт возможность стоматологу сосредоточиться именно на лечении, на устранении самой причины заболевания и не отвлекаться на постоянное уговаривание и успокаивание ребёнка.

Показания к применению общего наркоза в детской стоматологии (в амбулаторных условиях):

  • экстренные и плановые хирургические вмешательства (удаление зубов, абсцессы, периоститы, лимфадениты)
  • лечение множественного кариеса, пульпита, периодонтита
  • санация полости рта при наличии большого объёма стоматологического вмешательства
  • наличие противопоказаний для применения местных анестетиков

Подготовка ребёнка перед наркозом

Для того, чтобы принять решение применять общий наркоз или не применять и какими препаратами воспользоваться, надо провести тщательное обследование ребёнка.

Надо сдать анализы крови и мочи, а также посетить педиатра, если ребёнок недавно перенёс какое-либо заболевание внутренних органов или имеет хроническое заболевание — получить заключение специалиста.

Безусловно, каждый препарат (или комбинация препаратов), которые будут впоследствии использованы во время наркоза требуют проведения определённых манипуляций. И, естественно, вы получите подробные рекомендации от анестезиолога, который будет применять наркоз.

Но существуют общепринятые меры, которые необходимо предпринять перед лечением ребёнка под наркозом:

  • не кормить ребёнка за 6 часов до применения наркоза
  • не давать ребёнку жевательную резинку
  • не поить ребёнка за 4 часа до применения наркоза
  • накануне вечером ребёнок должен обязательно опорожнить кишечник
  • непосредственно перед применением наркоза ребёнок должен опорожнить мочевой пузырь
  • сон перед операцией — не менее 10 часов
  • если у ребёнка тревожное состояние, можно дать успокоительные препараты (валериану и т.д.), но только по рекомендации врача
  • зубы с утра не чистить, т.к. все маленькие дети во время чистки зубов едят зубную пасту и пьют воду, которой полоскают рот
  • психологическая подготовка. Перед операцией объясните ребёнку, что вы едете к врачу, но ему не будет больно. Например, ему просто «сделают прививку от кариеса». Также следует сказать, что мама и папа будут рядом — ребёнок должен засыпать на руках у родителей. После проведения операции — не вдавайтесь в подробности о том, что именно было сделано, не акцентируйте внимание ребёнка на лечении. По возможности, вообще не говорите ребёнку о тех манипуляциях, которые с ним проводились

В идеале, лечение под общим наркозом надо проводить утром натощак. Тогда будут чётко соблюдены рекомендации по поводу приёма воды и пищи.

Методы физиологического и психологического отвлечения ребёнка

Помимо применения общего наркоза, существует ряд методов, которые можно применять в случаях лечения тревожных и нервных детей, чтобы не прибегать к такой «тяжёлой артиллерии» как наркоз:

  • отвлекайте ребёнка разговором или рассказывайте сказку. В идеале, когда это делает стоматолог, мастерски совмещая рассказ с лечением
  • использование фонограммы сказки. Ребёнок начинает слушать сказку ещё в холле. Потом, когда он заходит в кабинет к врачу, сказка продолжается (фонограмма звучит из динамиков, вмонтированных в кресло)
  • использование видео (мультики, детские фильмы). Ребёнок также начинает смотреть видео ещё в холле
  • также можно превращать лечение в ролевую игру

Дети прекрасно воспринимают все вышеперечисленные методы и охотно дают возможность посмотреть зубы или провести несложные манипуляции. Конечно, если есть возможность не применять наркоз, лучше заменить его методами психологического и физиологического отвлечения ребёнка.

Детский стоматолог Огородникова Ольга Евгеньевна, клиника Юнидент.

Теперь можно не приезжать в клинику ... Стоматологическое лечение на дому